療效不好?檢查下煎藥方法

  中藥湯劑是我國傳統醫學中應用最早、目前應用仍最廣泛的一種劑型。晉代皇甫谧的《針灸甲乙經》中有“伊尹,撰用神農本草以爲湯液”的記載,說明我們的祖上早在商周時代已開始湯劑的應用。由于它制備簡便,奏效迅速,加減靈活,特別適應中醫辨證施治的需要,雖口感五味夾雜,但還是深受廣大患者的喜愛。湯液的制備在數千年的應用中,積累了許多寶貴的經驗。清代徐靈胎曰:“煎藥之法最宜深究,藥之效與不效全在乎此。”明代李時珍曰:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎藥者鹵莽造次,水火不良,火候失度,則藥亦無功。”

  但現今的醫療單位中醫與中藥分離,醫不知藥的現象尤爲突出,某縣中醫院近半個月來藥房用于調配的細辛飲片已由遼細辛變爲華細辛了,然而門診中醫師還在爲患者斟酌遼細辛的用量。多數情況下中醫在對患者進行辨證施治後,只是開出了“書面處方”,方中單味藥物的准確稱量與否一般由調劑人員的素質決定。而煎藥容器、煎藥溶媒、煎藥時間、煎藥次數、煎藥火候及溶媒量的多少全都由患者或病家自行選擇或進行技術操作,不受監督也不能硬性規定。更有甚者把炮制飲片也交與病家自制自服。

  中藥炮制學是一門專業學科,專業人員都難以掌握其具體操作,將一項傳統制藥技術,配方時卻交與沒有醫藥知識技能的患者自制自服,如何放心安全與療效?烏頭湯是治療寒痹的有效方劑,而某些藥房、藥店對配方的烏頭是生品還是炮制品尚弄不清楚,只是交囑病家用蜂蜜去炮制,如果配方的是生品,患者能掌握這個“減毒增效”的“度”嗎?如果是已經炮制過的,再反複炮制還具有祛風濕、散寒止痛的療效嗎?這就是中醫用藥的特點,中間環節較多,不像西醫學那樣,一杯溫開水就能口服藥片。因此,讓病家與患者明白科學煎藥的諸多要素,顯得十分必要。

  煎前先浸泡 煎藥前先將調劑好的中藥用冷水浸泡20~30分鍾左右。因爲中藥飲片大多數是來自植物的根、莖、花、葉、果實、種子等器官,當新鮮藥物幹燥後,水分被蒸發掉,組織細胞萎縮。原來溶解在細胞裏面的生物堿、甙類、黃酮類、蒽醌類等有效成分,呈結晶或無定形固體沉澱在細胞裏。要使這些有效成分完全煎出,首先水分要讓飲片表面濕潤,然後通過細胞間隙滲入內部組織,同時又通過細胞壁滲入細胞內部,使原來幹燥萎縮的細胞又重新膨脹起來。水分不斷滲入細胞組織內部,使細胞裏的固體有效成分逐漸溶解,在細胞內形成有效成分濃度液,這樣在細胞內外形成滲透與濃度差。由于滲透壓的作用,細胞外的水分不斷滲入組織細胞內部,而組織細胞內的有效成分濃溶液,因濃度差的關系,不斷從組織細胞內部向外擴散到溶液中。對質地疏松的花、葉、全草類飲片浸泡20分鍾左右;對質地堅硬的根莖類、果實種子類浸泡30分鍾左右;煎藥前如果不浸泡或者浸泡不充分,很快用武火煮沸,會使中藥飲片表面的毛細孔道破壞,水分不能進入藥材內部,妨礙了有效成分的溶出。有實驗證明:未浸泡的茵陳蒿湯,第一煎煎出量爲16.05%,第二煎爲7.69%,總量爲23.74%;在同樣條件下,預先浸泡30分鍾,第一煎煎出量爲21.3%,第二煎爲9.67%,總量爲30.97%,高出未浸泡者7.23%。

  最宜用砂鍋 煎藥器具以砂鍋爲最佳,砂鍋煎藥受熱勻、傳熱緩,保溫性強,煎出的藥液性質穩定,能保持原汁原味。李時珍曰:“煎藥並忌銅鐵器,宜用銀器、瓦罐。”中藥的化學成分十分複雜,由于銅鐵鋁等金屬的化學性質活潑,易與中藥中的化學成分發生化學反應,如鐵易與鞣質生成鞣酸鐵,使藥液顔色加深並使藥液帶有鐵鏽味;鋁與有機酸反應,形成化合物被人體吸收後蓄積在肝、腎等組織中對人體造成損害;銅器受熱易氧化生成對人體有害的銅綠。

  加水要適度 藥多水少或藥少水多,都會影響煎出藥劑的質量。梁代陶弘景曰:“其水依方,大約二十兩用水一鬥,煮取四升,以爲准。”明代李時珍亦曰:“今之小小湯劑,每一兩用水二瓯爲准,多則加,少則減之,如劑多水少,則藥味不出,劑少水多,又煎耗藥力也。”煎藥的用水量,根據飲片用量及質地而定。飲片用量在90g以內的加水300ml,飲片量增大或減少,用水量亦進行相應的增減。重量相同的飲片,質地輕松的飲片如:花、葉、全草類容積大,加水量就大于一般的用水量;質地堅實的容積小,如礦物類、貝殼類、果實種子類及其它質地堅實根莖類飲片,加水量就小于一般的用水量。一般的傳統經驗加水,是將飲片置于煎藥容器內,加水超過飲片表面3~5cm爲度,這種方法由于操作實際簡便,是大多數人使用的方法,但是水分的蒸發的快慢與煎藥的用具、時間、火候有一定的關系。

  時間要合適 《藥劑學》中煎藥的時間,根據飲片質地氣味的不同,一般有以下三種:1、解表、行氣及質地輕松、氣味芳香的藥物,第一次煎15~20分鍾(均按沸後計算),第二次煎10~15分鍾。2、一般藥物第一次煎20~30分鍾,第二次煎15~25分鍾。3、滋補及質地堅實的藥物,第一次煎40~60分鍾,第二次煎30~40分鍾,該類藥物可以煎三次。傳統的煎藥方法,第一煎的時間長于第二煎的時間。但是有的飲片要根據飲片自身特點分別對待,如番瀉葉、牽牛子的瀉下成分,鈎藤的降壓成分等都屬于不耐熱物質,煎煮時間稍長即可分解或破壞,而紫菀的止咳成分杜鵑黃酮甲素,煎煮時間過短有效成分也煎不出來。因此,對先煎、後下的藥物必須在處方時“腳注”清楚,調劑人員在調配處方時對病家或患者交待明白。

  火候要恰當 古人對煎藥火候十分重視,根據煎藥的火力大小,分爲“武火”、“文火”、“微火”等,李念莪曰:“補藥須封固文火細煎,利藥宜露頂武爲速煎。”煎藥時火力的強弱與湯劑的質量有密切關系,水力過強,水分很快被蒸發,飲片的有效成分不宜煎出,而且飲片容易煎糊,藥液容易煎幹。火力過弱,煎煮的效率低,飲片的有效成分亦不宜煎出。一般未沸之前,宜用比較強的火力,習稱武火,使水很快沸騰;沸後宜用比較弱的火力,習稱文火。用文火保持微沸狀態,使水分的蒸發減慢,這樣有利于飲片中有效成分的完全煎出。


有輕度的神經衰弱,看書看不進,頭腦靈光的時候又過于興奮,聽聽好的建議

神經衰弱的病因主要有(病因可以幫助你找出問題的根源!。) (1)大腦長期過度緊張。比如我們學生,尤其是高三的同學,不僅需要長時間地學習、複習,還要承受較大的考試壓力,缺乏必要的休息、體育鍛煉和充足的睡眠。久而久之,造成神經衰弱。 (2)長期情緒壓抑。如果一個同學學習成績較好,並能夠從中獲得快樂,得到老師和同學們的認同的話,即使學習上壓力較大,也還是能夠承受。而有些同學本身學習比較困難,而老師又看不到他們爲此而付出的努力,甚至有時說出一些有損他們自尊心的話,因而時常使他們感到委屈、不滿和痛苦。在這種情緒之下,長期進行緊張的腦力勞動,就容易産生神經衰弱。 (3)本人的個性特征。有上述這些情況的同學並不少見,但是患神經衰弱的同學還是極少數的。這說明患神經衰弱的人,本身的個性特點也是發病的不可忽視因素。一般認爲,在性格上比較內向、敏感、膽小、自卑、缺乏自信心、任性、急躁、依賴性強、控制能力較差的同學較容易患上神經衰弱。 對于神經衰弱來說,最主要的方法應該是心理治療,藥物只能起到輔助暫時的作用。最關鍵的是在心理醫生指導下,找到自己的病因,依靠患者自己去戰勝疾病。因此患有神經衰弱的朋友應該注意以下幾條: 1.首先在醫生的幫助下,找出病因,並設法去除。這是關鍵的一步。如有一位神經衰弱的學生,患病後依照醫生建議不再開夜車,堅持體育鍛煉並按時服藥,但收效不大,原因是病因並未消除。原來他一心想考大學,但又把握不大,信心不足,心理負擔過重引起神經衰弱。 2.樹立治愈的信心,確立科學合理的作息制度。神經衰弱患者應按照作息時間安排生活和學習。不能因爲擔心失眠而提早上床,也不能因爲早醒而賴在床上睡懶覺。 3.堅持鍛煉身體,參加文體活動,這樣可以緩解情緒上的波動,較好地處理好人際關系。 4.接受心理醫生的幫助,改變不良的性格特點。 總之,患神經衰弱的朋友最好是在心理醫生的指導下進行心理、藥物及作息安排等綜合方法進行治療,那麽可能在某天,你會發覺神經衰弱銷聲匿迹了。 另外這還有更歸類的一些治療方法供你參考: (1)藥物治療:較常使用的有抗焦慮藥及抗抑郁藥,這些藥對穩定病人焦慮煩躁或抑郁情緒有明顯效果,其中抗焦慮藥又多有改善睡眠作用。常用的藥物有阿普唑侖、黛力新與氟西汀、帕羅西汀等。若部分病人自覺腦力遲鈍、記憶減退,可予服用小劑量腦代謝改善劑,如吡拉西坦、銀杏葉片等。 (2)中醫治療:中醫認爲神經衰弱多系心脾兩虛或陰虛火旺所致,治療時應按辨證施治原則,選擇不同的處方。此外,針炙、氣功、推拿、拔罐等傳統的中醫療法,對部分神經衰經也有一定療效,可在醫師指導下選用。 (3)心理治療:可以通過解釋、疏導等向病人介紹神經衰弱的性質,讓其明確本病並非治愈無望,並引導其不應將注意力集中于自身症狀之上,支持其增加治療的信心。另外還可采用自我松馳訓練法等。 (4)物理治療:有經絡導平治療、電磁場治療、腦功能保健治療、生物反饋治療等多種。總之,治療神經衰弱的方法不少,最好能綜合使用,若能調動病人主觀能動性,積極配合治療,更能達到最佳治療效果。神經衰弱是一種常見的精神障礙。它是一種由于高級神經系統長期持續過度緊張,引起大腦功能輕度紊亂的精神狀態。發病原因常常不是單一的,而是多種因素相互影響的結果。凡是能引起持續的緊張情緒和長期內心沖突的因素,如學習、工作過度緊張、人際關系不協調、家庭不和、親人亡故、長期思想矛盾等等,都可以誘發神經衰弱。此外,此病還與人的個性心理特征有關。神經衰弱患者往往具有內向、自卑、敏感、多疑、缺乏自信、主觀、好強、急躁、自制力弱等特點。這些精神因素與個性心理特征相結合,因而容易導致對生活的張弛調節障礙,使大腦處于持續性緊張狀態而發病。 神經衰弱導致的心理異常及軀體異常表現爲:自控能力下降、易煩躁、對刺激物的感受性異常增高,特別敏感,失眠、多夢易醒,頭部持續性純痛,頭昏腦脹,注意力渙散,記憶力減退,易疲勞、心悸、食欲不佳、腹脹、腹瀉、便秘、尿頻、月經失調、遺精等等。這些症狀並非每個患者都全部具有,有的只表現爲其中的幾種,且輕重程度也有不同。 對神經衰弱的治療,除了使用必要的藥物外,主要是進行心理治療。通過解釋、疏導,幫助患者端正對這種疾病的認識,不要過分緊張、焦慮,認識致病原因和發病機理以及治療的知識,樹立戰勝疾病的信心。對神經衰弱的治療,可以采用藥物治療、多樣化活動治療和心理治療。 1.藥物治療:主要是使用抗焦慮劑和協調興奮與抑制之間平衡的藥物。 2.通過多樣化活動調節大腦神經功能:有位中學數學老師由于經常進行單一而過度的數學思維活動,導致了以失眠爲主要症狀的神經衰弱。在醫生指導下,采用多樣化活動的治療方法治療,即每天從事多種活動,如做家務、到菜園子勞動、澆灌花草、修剪盆景,搞些小修理,指導孩子學習,探親訪友等等,每種活動的時間都不長,一個接一個,很緊湊。一段時間後,睡眠改善,上床就寢,很快就能入睡了。按照他的體驗,如果一天只從事單一的活動,盡管很疲勞,也難入眠。多樣化活動之所以對治療神經衰弱有較好的療效,是因爲在多樣化活動的情況下,由于大腦廣泛區域神經過程交替活動,使腦細胞得到了鍛煉,逐漸增加了大腦神經活動的興奮過程和抑制過程的相互誘導作用(這種作用在過去因大腦負擔過重而被減弱了)。因此,到了夜間,大腦中經過白天興奮性活動的許多神經中樞都發生了負誘導作用,並迅速成彌漫性抑制。這樣,“常夜難眠”就變成“長夜好眠”了。 3.心理治療:常用的有放松療法和催眠暗示法。 放松療法:這是一種通過一定的程度訓練,學會精神上和軀體上放松的一種行爲療法。即練習如何按照自己的意志逐漸放松全身肌肉,藉而獲得心理上的松馳。具體做法是以舒適的姿勢靠在沙發或躺椅上。首先閉上眼睛,將注意力集中在頭部,把牙關咬緊,使兩邊面頰感到緊張,然後將牙關松開,咬牙的肌肉就會産生松馳感,逐次將頭部各處骨肉一一放松,接著把注意力轉移到頸部,盡量使脖子的肌肉弄得很緊張,感到酸痛,然後把脖子的肌肉全部放松,覺得輕松爲止。第三步是把注意力集中到兩手上,將兩手用力握緊,直至發麻、酸痛、兩手開始放松,然後放置在舒服位置,並保持松軟無力狀態。第四步是把注意力移到胸部,先做深吸氣,憋幾秒鍾,緩緩把氣吐出,再吸氣,如此反複,讓胸部覺得輕松爲止。這樣反複類推,將注意力集中肩部、腹部、腿部,逐次放松。最後,全身軟軟地處于輕松狀態,保持2--3分鍾。按此法學會如何使全身肌肉放松,並記住放松的次序,每日照此法做2次,持之以恒,可使自己的心身輕松,從疾病中解脫出來。 催眠暗示療法:此法須在心理醫生指導下進行。它是利用催眠術使患者處于類似睡眠的狀態,然後進行言語暗示或精神分析,以達到了解病因和消除症狀的治療目的。進行催眠暗示治療時,醫生首先讓患者集中注意力,凝視一物體,同時用單調的語言,使患者進入類似睡眠的狀態,然後針對患者的病狀,用堅定有說服力的言語暗示,改善患者的緊張、焦慮情緒,最終治愈疾病。如上例中的患者,經過醫生半個多月的催眠暗示治療和自我放松治療後,失眠症狀消失,神經衰弱得以痊愈。參考資料:zhidao -------------------------------------------------------------------------------- 由于神經衰弱症狀繁多,且病程遷延,得病後短期內能藥到病除者甚少,現有治療神經衰弱的方法不少,如藥物治療、心理治療、康複治療、物理治療,中醫治療等等,每種治療方法都各有所長,很難說其中的哪種方法效果子最好。選擇治療方法一般都因人而異。有的病人聽人介紹說某藥物或某種方法治神經衰弱有神奇效果,便放棄了原本已取得一定療效的方法,盲目地更換成他人的方法,結果不僅不見有效,原先的療效可能也因此一並丟失了。因此,治療神經衰弱正確的方法應該是,在專科醫師的指導下,根據病情選擇合適的方法,一旦方案既定,不宜隨意更動,見效後仍需作適當鞏固。以下是目前臨床上幾種常用的治療方法:(1)藥物治療:較常使用的有抗焦慮藥及抗抑郁藥,這些藥對穩定病人焦慮煩躁或抑郁情緒有明顯效果,其中抗焦慮藥又多有改善睡眠作用。常用的藥物有阿普唑侖、黛力新與氟西汀、帕羅西汀等。若部分病人自覺腦力遲鈍、記憶減退,可予服用小劑量腦代謝改善劑,如吡拉西坦、銀杏葉片等。(2)中醫治療:中醫認爲神經衰弱多系心脾兩虛或陰虛火旺所致,治療時應按辨證施治原則,選擇不同的處方。此外,針炙、氣功、推拿、拔罐等傳統的中醫療法,對部分神經衰經也有一定療效,可在醫師指導下選用。(3)心理治療:可以通過解釋、疏導等向病人介紹神經衰弱的性質,讓其明確本病並非治愈無望,並引導其不應將注意力集中于自身症狀之上,支持其增加治療的信心。另外還可采用自我松馳訓練法等。(4)物理治療:有經絡導平治療、電磁場治療、腦功能保健治療、生物反饋治療等多種。總之,治療神經衰弱的方法不少,最好能綜合使用,若能調動病人主觀能動性,積極配合治療,更能達到最佳治療效果神經衰弱,並非真正的診斷名詞,它只是一般中西醫用來溝通流傳的名詞,病因挾雜先天體質腦細胞功能脆弱與後天如心理、社會環境因素、一般民間尚保留「神經衰弱」之早期觀念,精神分析學家Freud時代之想法,認爲此病之發生,與性行爲過度或手淫有關,與中國原有之「腎虧」或「敗腎」觀念有關。事實上,所謂的「神經衰弱」大部份指的是『精神官能症』。 『精神官能症』是一「文明病」,隨著社會的工業化,人口向都市集中,大家庭制度轉成小家庭,生活步驟加快,人際社會適應漸趨複雜化,再加上面臨特殊的心理社會壓力,譬如升學考試及事業壓力增加、離婚、家人死亡、重病等,使得罹患該症的人口也遞增,這種現象頗值得我們注意。有些病人在情緒不好時,也會合並自律神經失調,這就是一般所謂的『社會心身連系症候群』。如下所述∶1.心悸、胸中窒、吸短∶ 胸骨下當心髒區如物壓,如心髒無力,常須用力深吸一口氣才轉舒服。2.喉中炙脔、梅核氣∶ 咽中如塞,想吞亦吞不下,吐亦吐不出,或癢而欲咳,或火辣如腫而疼。3.胸肋滿脹∶ 最常發生在胃上脘脹痛,甚至連及橫膈膜胸側與背側皆痛。4.臍二側結腸彎脹氣∶ 女性常脹及臍下小腹全部,拍之有氣響聲。5.頻尿、裏急後重、便秘或腹瀉如大腸急躁症。6.盜汗、月經不規則、性冷感、陽萎或早泄、腰酸背痛、頭項強痛、失眠。7.實際檢查時卻找不出生理的病變。故神經衰弱所表現的症狀極爲複雜,而必須經過詳細的身體檢查,化驗及其他輔助檢查,以排除器質性疾病後才能診斷爲本病。 『神經衰弱症』的中醫文獻包括在「百合病」及「髒躁症」中。【東漢】張仲景《金匮要略》論曰∶「百合病者,百脈一宗,悉致其病也。」沈明宗曰∶「此治百合病之總要法也,微邪伏於榮衛,流行而病,表裏當分陰陽,以施救治,可也。」而此症藥膳,是用養心安神中藥,配合適當的食物,經烹調而成的藥膳食品。這類藥膳具有養心神、補心氣、安心神、益心智的作用、有鎮靜、止驚、增強記憶力、甯心等功效。藥膳的性質平和,無論是氣虛、血虛、陰虛、陽虛都適宜。養心安神常用藥膳如下所述∶1.合歡花茶∶配方 合歡花二至三錢,紅糖適量。制法與服法∶將合歡花洗淨後放入茶杯,用沸水沖泡,加入紅糖即可服用。功效與主治∶養心健脾,解郁理氣。用於神經衰弱、胸悶不舒,常飲可使身心愉快,頭腦清晰。2.絞股藍茶∶ ·配方∶絞股藍(又名七葉膽甘 茶蔓 五葉 仙草)五錢至一兩。 ·制法與服法∶將洗淨、 乾的絞股藍 放入茶杯中,放入沸水,悶泡五至十分鍾即可飲用。 ·功效與主治∶鎮靜、安眠、抗緊張作用。經驗證明,連續服用此藥沒有不良反應,長期服用可以強身健美延年益壽,又因不含咖啡因及茶堿,對人體沒有刺激,睡前飲用還有安神、調整失眠等效用。所以絞股藍 又有「平民人參」之稱。3.玫瑰花茶∶ ·配方∶玫瑰花三至五錢。 ·制法與服法∶將玫瑰花瓣放進茶杯內,沖入沸水,加蓋,稍待,即可服用。 ·功用與主治∶有養心安神,疏肝解郁的作用,對婦女月經過多,憂郁型之胃神經官能症(脅部悶痛、發脹或兼有泄瀉及便秘)。4.含羞草茶∶ ·配方∶含羞草(知羞草怕羞草)一般用五錢至二兩。 ·制法與服法∶將含羞草全草,洗淨後加水適量,文火濃煎,去渣飲用。 ·功用與主治∶甯心安神、鎮靜、清熱利濕作用,用於失眠、神經衰弱。5.心氣益神湯∶ ·配方∶黑大豆一兩、切紅棗七枚、龍眼肉三錢。 ·制法與服法∶將上述三味藥物同放入瓷鍋,加水適量,煎沸後小火濃煎,去渣飲用。 ·功用與主治∶補益心脾、養血安神的功效。它有保肝和增加血清總蛋白和白蛋白的作用。尤其對老年人,爲冬季進補佳品。6.養神甯心酸棗仁湯∶ ·配方∶酸棗仁五錢至一兩、柏子仁五錢、五味子二錢、遠志二錢。 ·制法與服法∶將酸棗仁搗碎加入上述藥材,同入瓷鍋,加水適量,以慢火煎至,取汁飲用。 ·功用與主治∶養心神、鎮靜、摧眠、降血壓及能潤腸通便,它對陰虛血少的大便結燥,十分相宜。它是適用於老年性便秘或習慣性便秘、心悸、失眠健忘的佳品。7.百合汁∶ ·配方∶百合三兩、蓮子二兩、黃精一兩。 ·制法與服法∶將上述三味藥材,同入瓷鍋,加水適量,以慢火煎,吃蓮子喝熱。 ·功用與主治∶除有潤肺止咳的功效外,還能養心安神、益氣調中,多用於腦神經衰弱的健忘症。8.甘麥大棗湯∶ ·配方∶生甘草三錢、浮小麥一兩、紅棗七枚。 ·制法與服法∶將上述藥材,放入瓷鍋,加水適量,文火煎汁,取汁飲用。 ·功用與主治∶養心甯神,多用於《金匮要略》所謂的「髒躁症」,發於女子多慮、心神不甯、精神恍惚,悲憂善哭,不能自主。9.黃連阿膠湯∶ .配方∶黃連二錢、黃芩三錢、白芍藥四錢、阿膠四錢、雞子黃二枚(去蛋清取蛋黃)。 ·制法與服法∶先煎黃連黃芩白芍,再溶化阿膠入藥汁內,分二次服用 ,服時每煎藥加雞子黃一枚。 ·功用與主治∶滋陰清心。適用於用腦過度、心煩不眠、口乾津少、口舌生瘡、多夢健忘、腦神經衰弱。10.玉竹黃精粥∶ ·配方∶玉竹五錢、黃精五錢、麥門冬五錢、紅棗七枚,生 、瘦肉少許。 ·制法與服用∶將上述藥材、生 、瘦肉捶成碎屑,同放入在半熟的粳米鍋內,加水適量,置武火上沸騰,再用文火繼續熬煮至熟。 ·功用與主治∶養心安神、健脾益氣。用於思慮過度、多夢易驚、記憶力減退、心慌心悸之精神過度緊張神經衰弱症候。參考資料:知道

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